Al final de cada mes, CareSimple genera automáticamente un Informe de Reembolso que muestra todas las métricas facturables en una hoja de cálculo. El objetivo de este informe es simplificar las reclamaciones de RPM, CCM y otros cuidados a distancia.
Informe de reembolso
Si usted presta el servicio, corresponde en última instancia a su organización determinar y confirmar la facturación, y a continuación le ofrecemos algunas orientaciones sobre cómo interpretar el Informe de reembolso:
| Programa | Columna | Código | Reclamar si | Se puede reclamar |
|---|---|---|---|---|
| RPM | Fecha de inicio | CPT 99453 (Configuración) | La fecha está dentro del mes | Una vez por episodio de atención |
| RPM | Días de transmisión | CPT 99454 (Equipo) | 16 días o más de transmisión | Una vez cada 30 días (generalmente mensual) |
| RPM | 99474 | CPT 99474 | Dos lecturas separadas con un minuto de diferencia, dos veces al día durante 30 días | Se requieren al menos 12 días activos por período de facturación |
| RPM | Tiempo 99091 | CPT 99091 (Tiempo RPM médico o QHP) | 30 minutos o más | Múltiples veces; por cada 30 minutos |
| RPM | Tiempo 99457/8* | CPT 99457 y 99458 (Tiempo RPM personal clínico) | 20 minutos o más (99457) | Múltiples veces; por incrementos adicionales de 20 minutos (99458) |
| CCM | Tiempo 99490/39 | CPT 99490 y 99439 (Tiempo CCM personal clínico) | 20 minutos o más (99490) | Una vez cada 30 días (generalmente mensual) |
| PCM | 99426/99427 | CPT 99426 y 99427 (Tiempo RPM personal clínico) | 30 minutos o más (99426) | Múltiples veces; por incrementos adicionales de 30 minutos (99427) |
| Otro | Otro tiempo** | Por determinar | Por determinar | Por determinar |
*Se excluirá el tiempo empleado en un día en que el paciente tenga servicios de EM.
**Si su organización ofrece otro tipo de atención a distancia, puede utilizar la función de seguimiento "Otro tiempo" de CareSimple y establecer lo siguiente
Supervisión general
Los códigos requieren la supervisión general de un médico (MD) o una enfermera (NP), y pueden ser realizados por personal clínico. Según los CMS, el personal clínico es "una persona que trabaja bajo la supervisión de un médico u otro profesional sanitario cualificado y al que la ley, la normativa y la política del centro permiten realizar o ayudar en la realización de un servicio profesional específico, pero que no informa individualmente de dicho servicio profesional".
Costes de bolsillo
Los pacientes son responsables de los copagos aplicables. Los copagos pueden no aplicarse durante la emergencia de salud pública COVID-19 (PHE). Los pacientes podrían evitar los costes asociados con un plan Medicare Advantage.
Requisitos de documentación
Los códigos corresponden a los servicios de la Parte B y se facturan en un formulario 1500 con el identificador nacional de proveedor (NPI) del médico o enfermero supervisor.
Más preguntas
Si tiene alguna pregunta sobre facturación o sobre cómo interpretar el Informe de reembolso, no dude en ponerse en contacto con help@caresimple.com.